الوسواس القهرى

الوُسواس القهري
(obsessive compulsive disorder) (OCD)

١-شيوع المرض
واحد من اضطرابات القلق (anexity disorder) بيصيب حوالي ٢,٣ من البالغين .. بيزيد المرض في العقد الثالث من العمر -في العشرينيات- وبيحصل بنسبة ٢٥% قبل سن ١٤ سنة .. يتساوي فيه الرجل والمرأة ولكن بيصيب الذكور اكتر في مراحل الطفولة…. ويكاد ينحصر بين الذكور فقط قبل سن عشر سنوات.
والحقيقة إن بعض أفعال الطفولة لها الطابع القهري زي عد السلالم او المشي على الخطوط بين البلاط او لبس هدوم معينة في الامتحان هتخليك تحل أحسن والنفخ في زهر الطاولة قبل اللعب وممكن الوساوس تكون مرجعيتها من الدين زي الخرزة الزرقة تمنع الحسد وكثير من الاشياء ولكنها طبيعية
٢-الأعراض
من الاسم الاضطراب عبارة عن شقين
١-الوسواس عبارة عن افكار او صور او دوافع اقتحامية مسببة للقلق .. يحاول الشخص تثبيطها بأفكار أخرى أو تجاهلها أو في نهاية المطاف بفعل سلوكيات قهرية.
الافكار ممكن تكون غامضة وغير مفهومة او ترتكز حول إصابة احد المقربين بالمرض او الموت او حدوث شيء ضار إما حسي كحادثة او غيبي كأذى من الشيطان أو في بعض الأحيان افكار جنسية في صورة الاغتصا.ب او اشتهاء المحارم والأخطر ق.تل الأشخاص المقربين بسكين او الخنق.
٢- الأفعال القهرية: افعال عقلية او سلوكية متكررة بيؤمن الشخص عند فعلها انها غير مجدية وانه مجبر ومنساق لفعلها ودا مهم جدا عشان التفريق بين الوسواس القهري والشخصية الوسواسية القهرية وهنيجي للنقطة دي بعدين
بيعتقد الشخص ان الافعال هتقلل من التوتر الناجم عن الافكار دي زي ما اغسل ايدي بالصابون كتير (فعل قهري) هتخلص من الجراثيم والميكروبات التي ممكن تموتني (وسواس) .
الافعال القهرية في كتير من الأحيان بتبقى غير مرتبطة منطقيًا وتفاهة -زي ترتيب الأحذية لحماية الاشخاص المقربين من الأذى- .والمريض يعلم ذلك تمام العلم .
يجب أن تكون ممارسة الأفعال القهرية أكتر من ساعة في اليوم، ويجب أن تعيق عمل الانسان وممارسة حياته ونشطاته اليومية وبتأثر عليه بالسلب وليست بسبب اي مخدر او دواء او أي مرض عضوي أو نفسي أخر.
٣-الأسباب والعوامل
أ-الوراثة
العامل الوراثي له دور كبير في حدوث المرض بناء على دراسة التوائم اللي وجد فيها ارتباط جيني.. وكمان وجد ان بعض أبناء المصابين يعانون من نفس المرض وفي دراسة بمصر قام بها الدكتور أحمد عكاشة وجد أن ١٦ حالة من ٨٤ يلعب فيها العامل الجيني والوراثي دور كبير
ب-البيئة
مرونة الأباء مع الأطفال: الضمير الحي دائما( عدم التغاضي عن الأخطاء) والتشكيك والوسوسة سواء في الأم او الأب سينعكس على الأطفال
وجود طفرة جينية في الجينات المسئولة عن نقل هرومون السيروتونين في بعض العائلات الغير قريبة.

بيقسم سيجوند فرويد طبقا لنظرية التحليل النفسي نمو الانسان لمراحل منها الفموية والشرجية والقضيبية.. الخ في المرحلة الشرجية التي يبدأ فيها الشخص الإخراج قد يتاثر الشخص ويؤدي ذلك لضعف تكوين شخصية الفرد الأنا أمام قسوة الأنا العليا (الام والاب) ولكن الشواهد والملاحظات بتضاد هذا التحليل وبترجع الأمر لاسباب فسيولوجية منها:
أ-نشأته في مراحل الطفولة بسبب عدم نضج الجهاز العصبي.
ب-وجود بؤر كهربية في عدة أجزاء من المخ نشطة في الاشخاص المصابين بالوسواس القهري، ووجود اعتلالات تشريحية عصبية في الدائرة القشرية والمهادية)cortico-straito-thalamo-cortical circut
ج- استجابة الحالات للعلاج عن طريق زيادة السيريتونين في النهايات العصبية

٤-الارتباطات والتشخيصات التفريقية

أ-هناك رابطة قوية:
-بين الوسواس القهري و الافكار والسلوكيات الانتحا.رية
وبين الوسواس القهري والاضطرابات العقلية والاعتلال خصوصًا بين الأقارب الذي اصيبوا باضطرابات عقلية.

ب-التشخصيات التفريقية

١-اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية(OCDP)
في اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية المصاب بيبقى شايف ان مايفعله شيء محبب للنفس -egosyntonic-
وبيزيد من الفاعلية وباختصار ان الشخص دا يفعل ما يفعله سعيا للمثالية -perfectinism-
٢- أمراض أخرى مثل حدوثه بالتزامن مع مرض الفصام او الاكتىاب ثنائي القطب او مع اضطرابات الأكل واضطراب توريت( يحدث فيه الوسواس القهري بنسبة كبيرة بجانب حدوث اضطراب تشتت الانتباه وفرط الحركة)
٥- الأنواع

يمكن تقسيم الاضطراب الى الراغبين في التأكد chekers والراغبين في الغسيل whishers حيث أنها أكثر الأعراض شيوعًا ولكن هناك التقسيم العام الذي يشمل:

-جنون السرقة، اشعال الحرائق، اضطراب التكديس،القمار القهري، جنون الشراب، الجنون الجنسي

٦-مآل المرض
التحسن في ثلث لنصف الحالات وتتحول خمس الحالات إلى أمراض ذهانية مثل الفصام وشبيه الفصام

٧- في الدين والفن

١- الدين
يرتبط اسم الوسواس القهري في الدين الاسلامي بالوسواس الخناس والشيطان ويشيع أكثر في النوع الراغبين في الغسيل لعلاقة الطهارة الشديدة بالدين الاسلامي وتنتشر الوساوس الدينية بين المسلمين بنسبة ٥٧% وبين الأقباط بمصر بنفس النسبة الا انها لا ترتبط بالطهارة مثل المسلمين، وبين اليهو.د بنسبة ٥٢% وبنسبة ٢٣% بين الهنود و١٨% في الولايات المتحدة الأمريكية وتختفي بين البريطانيين

٢-الثقافة

أ-شخصية ليدي ماكبث في تراجيدية شاكسبير ماكبث
ب-فيلم aviator للفنان ليوناردو دي كابريو وفيلم as good as it gets لجاك نيلسون، وفيلم فقراء لا يدخلون الجنة لمحمود عبدالعزيز ومسلسل شمس لليلى علوي

٩-التشخيص

١-ذكرناها بنقطة الأعراض طبقا للدليل التشخيصي والاحصائي الخامس للاضطرابات النفسية
٢-استخدام مقياس يل بروان للوسواس القهري وهو عبارة عن قائمة تدقيق للاعراض لقياس مدى شدتها
3-التقييم عن طريق طرح بعض الاسئلة مثل:

أ-كم من الوقت تقضي في التفكير او الفعل القهري
ب- ما مدى استقلاليتك عن المرض مثل مغادرتك للمنزل والعمل ودفع الفواتير والمعيشة
ج- ايه الأماكن والاشخاص والمواقف التي تتجنبها
د- مدى التأثير على العائلة
ه‍-مدى انجازيتك لعملك
و-كم مرة زرت او بتزور الطبيب بحثا عن تجنب الزيارات

٩-العلاج

١- العلاج السلوكي طبقا للنظرية السلوكية عن طريق:

أ-التعرض والاستجابة بمعنى تعرض الشخص للافكار الوسواسية طويلا وعدم ممارسة الافكار القهرية مثل التعرض للتلوث وعدم غسيل الايدي وهو أمر يحتاج لدُربة وحذر شديدين وبالطبع اشراف الطبيب والمعالج النفسي

ب-تقنيات الاسترخاء

٢- العلاج الكيميائي: مثل العقاقير المثبطة لاسترجاع السيروتونين
كلا العلاجين السلوكي والكميائي أفضل من أحدهما منفردا
٣- العلاج البيئي والاجتماعي كتغيير الأماكن

٤- العلاج الكهربي (ECT) لا تفيد الصدمات الكهربائية في علاج الوسواس القهري ولكنها تقلل من الاكتئاب والافكار السوداوية.

بقلم د.عامر فارس
#طب _ الأمراض _ النفسية